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“镜像疼痛”——眼见不一定为真 罕见病例

来源:未知 编辑:admin 时间:2019-06-26

  输尿管结石患者,通常伴有同侧腹股沟区域疼痛。极少数患者可出现对侧疼痛,称为“镜像疼痛”。本文报告一例罕见的输尿管结石,表现为对侧输尿管区域绞痛,期待为大家临床工作带来启发。

  输尿管结石是一种常见的,也是疼痛程度比较重的泌尿系统疾病之一。大约8~12%的人,在其一生中会罹患尿路结石(复发率近50%)。输尿管结石绞痛的典型表现是突然发作,疼痛向结石同侧腹股沟区域放射,很少会在结石对侧出现疼痛。

  患者男,47岁,因左侧腹痛入院,疼痛向左侧腹股沟区域放射,怀疑左侧输尿管绞痛。患者既往无肾绞痛病史,查体示左腰部无压痛,尿常规显示镜下血尿。泌尿系X片显示左侧第二和第三腰椎椎间盘有大小约2cm的混浊区域

  随后的腹部CT平扫却意外发现右肾严重积水,继发于右输尿管近端结石阻塞,结石大小约2cm

  图2 CT平扫显示右肾积水严重,包含结石的右输尿管近端沿中线移位(点击图片可放大)

  由于右肾功能不佳,患者接受了右肾切除术和右输尿管取石术。术后泌尿系X片显示位于L2-L3的混浊区域不再存在。患者症状在手术后得到缓解。

  图3 静脉肾盂造影显示左输尿管上方2cm大小的混浊区域(点击图片可放大)

  :集合系统腔内压力直接增加,导致固有层神经末梢延伸,平滑肌收缩和痉挛试图将输尿管结石往远端移动,乳酸产生增加,刺激粘膜和激活化学感受器。传入神经到达脊髓后,在T11-L1水平与脊髓相连,随后传递到中枢神经系统,产生痛觉。

  。有关“镜像疼痛”的研究资料比较有限。在加拿大的一项病例回顾研究中,纳入631例单侧肾脏或输尿管结石病例,最终仅发现对侧疼痛患者3例。患者经体外冲击波碎石或结石自然排出后,症状完全消失。据推测,上尿路结石“镜像疼痛”可根据中枢神经系统复杂的可塑性来解释,这种可塑性允许脏器-躯体在解剖学和生理学层面上的融合。

  本案例对“镜像疼痛”的可能解释是,患者因右肾严重积水,导致右输尿管近端(结石阻塞部位)沿中线移位。虽然输尿管结石“镜像疼痛”属罕见病,但切记不可掉以轻心。泌尿科医生应注意这种不同寻常的临床症状,并认识到上尿路结石可引起对侧不适。

本文链接:http://thomasdrymon.com/jingxiang/448.html

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